CMS sprona gli ospedali a migliorare le informazioni sulle dimissioni dei SNF e sulla salute domiciliare

Nov 27, 2023

Le carenze degli ospedali nel fornire agli operatori sanitari post-acuzie adeguate informazioni sulle dimissioni hanno spinto i regolatori federali a emettere martedì una nota speciale.

Le case di cura e gli operatori sanitari domiciliari troppo spesso ricevono pazienti con condizioni per le quali non sono adeguatamente preparati, mettendo a rischio sia gli operatori sanitari che i pazienti, ha affermato un funzionario dei Centers for Medicare & Medicaid Services in una nota ai direttori delle agenzie statali di indagine.

"CMS ha identificato aree di preoccupazione relative a informazioni pazienti mancanti o imprecise quando un paziente viene dimesso da un ospedale", ha scritto David R. Wright, direttore CMS del Quality, Safety & Oversight Group.

"I fornitori [di cure post-acute] potrebbero non essere attrezzati o formati per prendersi cura di determinate condizioni che si applicano a pazienti delle quali non erano stati precedentemente informati dall'ospedale e di cui non avevano accettato il trasferimento e il ricovero", aggiunge la nota. "Ciò non solo può mettere a rischio la salute del paziente, ma può anche mettere a rischio la salute e la sicurezza degli altri residenti (a casa del paziente o in un SNF), nonché del personale sanitario. Queste situazioni possono causare riammissioni evitabili, complicazioni e altri eventi avversi."

Le parti interessate dell'assistenza a lungo termine hanno abbracciato l'obiettivo della nota. Nel frattempo, un portavoce del settore ospedaliero ha suggerito che le SNF dovrebbero fare di più per consentire un migliore scambio di informazioni e che i CMS dovrebbero concentrarsi maggiormente su altre questioni.

Alcune specifiche "aree di preoccupazione" per il CMS sono "informazioni mancanti o imprecise" relative a pazienti con gravi malattie mentali, bisogni comportamentali complessi o problemi di abuso di sostanze.

Le diagnosi sottostanti relative alla malattia mentale o all’abuso di sostanze a volte non sono state incluse, hanno scoperto gli enti regolatori. Inoltre, potrebbero esserci informazioni incomplete trasmesse sui trattamenti specifici intraprese da un ospedale, come la supervisione aggiuntiva necessaria durante la degenza di un paziente.

Anche gli elenchi dei farmaci erano incompleti. Le omissioni comuni includono diagnosi dei pazienti o elenchi di problemi, indicazioni cliniche, risultati di laboratorio e/o ordini chiari per il regime terapeutico post-dimissione. Omissioni di informazioni sono state segnalate più comunemente per farmaci psicotropi e prescrizioni cartacee di narcotici, ha affermato CMS.

CMS ha affermato che si sono verificate altre carenze nelle informazioni sulle dimissioni ospedaliere riguardanti:

"È curioso che CMS lo invii adesso. Sono circa 3 anni troppo tardi", ha detto Melissa Brown, direttore operativo di Gravity Healthcare Consulting, a McKnight's Long-Term Care News. "Prima del PDPM, era normale ricevere solo un riepilogo delle dimissioni e un elenco di farmaci. Questi pacchetti erano spesso lunghi solo 10 pagine e non includevano un rapporto completo sullo stato, sui bisogni e sugli obiettivi del paziente.

"Ora, grazie al PDPM, gli ospedali inviano un pacchetto di dimissioni abbastanza completo perché la documentazione ospedaliera può essere utilizzata per aumentare la precisione delle tariffe giornaliere del PDPM. Recentemente abbiamo esaminato un caso residente con oltre 700 pagine nel pacchetto di dimissioni dell'ospedale!"

Ha riconosciuto, tuttavia, che alcuni punti del promemoria "sono rilevanti e si applicano almeno in alcune occasioni".

"Spesso il MAR (Medication Administration Record) non è incluso nel pacchetto di dimissione ospedaliera", ha osservato. "Si tratta di una documentazione importante che i FNS e le agenzie sanitarie domiciliari devono ricevere perché può dimostrare diagnosi o altri indicatori clinici che possono avere un impatto sull'assistenza e sul rimborso ai sensi del PDPM e del PDGM."

Lei e altri hanno anche notato che tutti i livelli di assistenza – SNF, agenzie sanitarie domiciliari e ospedali – sono sfidati a comprendere e recuperare qualsiasi informazione sul paziente prima del ricovero ospedaliero.

"Spesso si basa sulla capacità del paziente di fornire le informazioni necessarie", ha osservato Brown. "Questo recupero e condivisione delle informazioni è nella migliore delle ipotesi anemico e può essere migliorato a tutti i livelli di cura."

Ha anche aggiunto che "la maggior parte" delle preferenze importanti dei pazienti vengono trasmesse alle case di cura, "soprattutto per quanto riguarda le cure di fine vita". La destinazione di dimissione preferita e alcune altre preferenze, tuttavia, non sono sempre presenti nei registri ospedalieri.